推進緊密型醫共體建設工作實施方案（精選2篇）作文

篇一：推進緊密型醫共體建設工作實施方案

爲深入學習貫徹____考察__重要講話精神和關於深化醫藥衛生體制改革的重要指示精神，加大__醫改經驗推廣力度，進一步完善縣域醫療衛生服務體系，加快提升基層醫療衛生服務能力，更好推進健康__建設，根據《關於深入推廣__省__市經驗深化醫藥衛生體制改革的實施意見》（國醫改發〔20__〕__號）、《關於深化縣域綜合醫改全面開展緊密型縣域醫療衛生共同體建設的實施意見》（__醫改發〔20__〕__號）等文件精神，爲推進緊密型縣域醫療衛生共同體（以下簡稱“緊密型醫共體”）建設，結合我縣實際，特制定本實施方案。

一、指導思想

以____思想爲指導，全面貫徹黨的__大精神和新時代衛生健康工作方針，堅持以人民健康爲中心，切實推動醫療衛生服務供給側結構性改革。深度整合全縣醫療衛生資源，有效融合公共衛生資源，重構和升級全縣醫療衛生服務體系，實現醫療衛生服務上下貫通，醫療和預防有效融合，衛生資源配置和使用效能整體提高，發展方式由治病爲中心向以健康爲中心轉變，全方位全週期保障人民健康，爲健康__和全面推進鄉村振興提供有力保障。

二、基本原則

（一）政府主導，縣域統籌。堅持強基層導向，落實縣級黨委政府緊密型縣域醫共體建設主體責任，協調整合、優化配置縣鄉村三級醫療衛生服務資源，推動人事、財務、業務等統籌管理，促進優質醫療衛生資源和人才下沉，帶動基層醫療衛生機構服務質量和水平全面提升。

（二）健康優先，醫防融合。堅持以健康爲中心，將基本醫療與基本公共衛生服務有效融合，加強預防保健、疾病治療和健康管理，形成醫防融合同向激勵機制，爲羣衆提供全方位全週期的衛生健康服務。

（三）部門協同，創新機制。堅持改革的系統性、整體性、協同性，促進醫療、醫保、醫藥、醫防協同聯動發展和治理，以緊密型縣域醫共體爲整體，改革創新財政投入、醫保支付、人事編制管理、藥品管理等體制機制。

（四）權責明確，清單管理。明確醫管委、衛生健康部門、緊密型醫共體三方權責，實施清單管理。建立健全維護公益性、調動積極性和保障可持續性的運行機制，創新醫療衛生健康監管方式，落實緊密型醫共體經營管理自主權，激發運行活力和發展動力。

三、工作目標

到20__年底，全縣建成權責清晰、分工協作、服務優質、運行高效的緊密型醫共體。

到20__年底，緊密型醫共體建設的組織管理、投入保障、人事編制、薪酬待遇、醫保支付等支持政策實現“六個統一”。公共衛生服務能力、醫療服務能力、基層服務能力、中醫藥服務能力、全生命週期健康服務能力明顯提升，人才、學科、科研、信息化等內涵式發展要素得到強化。

到20__年底，全縣緊密型醫共體功能形態更加健全，綜合服務能力、應急處置能力、居民健康水平穩步提高，醫療服務滿意度不斷提升，健康__建設邁上新臺階，醫療衛生人員隊伍逐步發展壯大，醫保基金縣域使用效能不斷提高，健康管理精準實施，有序就醫和診療新格局基本形成，基層羣衆看病難、看病貴問題得到進一步解決，縣域就診率達到90%，縣域內基層就診率達到65%，縣域內住院率達到85%。

四、主要任務

（一）堅持政府主導，構建優質整合型服務新體系

1、完善緊密型縣域醫共體管委會。按照優化、協同、高效的原則，建立由縣委領導、縣政府主導，縣委組織部、縣委宣傳部、縣委編辦、縣發改委、縣人社局、縣財政局、縣衛健委、縣醫保局、縣市場監管局等部門參與的緊密型縣域醫共體管理委員會（以下簡稱“醫管委”），統籌醫共體規劃建設、投入保障、人事安排和考覈監管等重大事項，制定醫共體領導班子成員選拔、任免原則和程序，明確醫共體內統籌使用資產的核算、調配、使用規則等。醫管委辦公室(以下簡稱“醫管辦”)設在縣衛健委，縣衛健委主要負責同志兼任辦公室主任，負責醫管委的日常工作。

2、組建__縣緊密型醫共體（總醫院）。組建縣鄉村醫療衛生服務一體化的緊密型醫共體，由縣人民醫院牽頭，縣中醫院、縣第二人民醫院和所有鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、納入一體化管理村衛健室爲成員，組成__縣總醫院（以下簡稱“總醫院”），實現總醫院自主經營管理權限、代表政府履行辦醫職責及醫療機構國有資產運營管理責任，持續改革創新，確保縣域醫療衛生健康服務能力和水平整體提升。

（二）實行統籌管理，建立內部高效運行新機制

3、建立高效有序治理機制。制定醫管委、縣衛健委、緊密型醫共體三方權責清單，清單內容可根據實際情況適時適當調整。制定緊密型醫共體工作章程，建立緊密型醫共體各成員單位共同參與、定期協商的議事決策制度。加強總醫院黨的建設，成立總醫院黨委，理順黨委與行政領導班子議事決策程序，充分發揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用。總醫院黨委書記由衛健委主要負責同志兼任，報縣委任命。總醫院實行黨委領導下的院長負責制。選強配齊總醫院領導班子，班子成員中要有基層醫療衛生機構代表。總醫院牽頭醫院班子成員按原幹部管理權限選拔任用，成員單位的負責人和班子成員由總醫院黨委提名，徵求縣級衛生健康行政部門意見，根據幹部管理權限任免。

4、實行總醫院內部統一管理。__縣緊密型醫共體實行總醫院模式的治理框架，總醫院成員單位在法人資格、單位性質、人力資源、政府投入、職責任務、優惠政策、原有名稱等不變的基礎上，加掛“__縣緊密型醫共體（總醫院）xx醫院或xx衛生院（分院）”牌子。總醫院履行對縣人民醫院、縣中醫院、縣第二人民醫院、20家鄉鎮衛生院及納入一體化管理村衛健室等單位的行政、人事、財務、業務、藥械、信息系統等統一管理，擁有日常運行、人員管理、內設科室和崗位設置、績效考覈、收入分配、運營管理等方面的自主權。

統一行政管理，總醫院對成員單位實行一體化管理，統一對成員單位進行績效考覈，醫務人員收入由總醫院自主分配。

統一人事管理，總醫院內部人員由總醫院統一招聘、培訓、調配和管理等。

統一財務管理，總醫院內各成員單位財務實行單獨設賬、分戶覈算，由總醫院統一管理。

統一業務管理，總醫院內部規章制度、技術規範、質量控制、績效考覈、環境衛生、醫療廢物等管理執行統一標準，總醫院承擔各成員單位的醫療質量監管，統籌使用總醫院內部牀位、號源、設備，逐步實現總醫院內醫療質量同質化。

統一藥械管理，總醫院統一用藥目錄，實行藥械統一採購、配送、付款渠道，支持以總醫院爲單位在藥品採購平臺自行議價，總醫院各成員單位的製劑按照《藥品管理法實施條例》的規定在總醫院內部調劑使用。

統一信息系統管理，推進總醫院內縣級醫療機構、基層醫療衛生機構等信息系統融合，實現對醫療服務、公共衛生服務、財務管理、人事管理和績效管理等一體化的技術支撐。

5、落實縣鄉村一體化管理。以建立基層區域醫療中心爲起點，積極推進縣鄉村一體化管理，夯實基層分級診療服務能力，根據區域地理位置合理規劃。將__鎮衛生院、牛田鎮中心衛生院、招攜鎮中心衛生院打造3個基層區域醫療中心，按照“兩部一館一專區”（全科醫學部、婦幼健康部、中醫館、臨牀專科服務區）服務新模式整合醫療和人力資源，建設成建築面積達標、功能分區合理、配套設施完善、服務環境整潔，佈局合理、管理方便和醫療設備自動化、數字化的鄉鎮衛生院，爲實現“基層首診、急慢分治、雙向轉診”奠定基礎。實行鄉鎮衛生院對村衛健室的行政、人員、財務、業務、績效、藥械爲主要內容的一體化管理。村衛健室作爲各鄉鎮衛生院派駐和延伸機構，承擔轄區內的公共衛生服務和一般疾病的初級診治工作。實施鄉村醫生“鄉聘村用”，鄉村醫生和鄉鎮衛生院簽訂聘用勞動合同，逐步完善落實鄉村醫生養老保險等社會保障政策。加強村衛生室規範化、標準化建設，繼續改善農村醫療衛生條件，提高服務質量。構建各級聯動、資源共享、利益共同、便民高效的醫療衛生服務體系，真正落實縣鄉村三級衛生健康服務體系。

6、強化緊密型醫共體監測考覈。醫管委履行監督考覈管理職責，醫管辦負責綜合監督管理總醫院日常工作，建立總醫院重大事項向醫管辦申請審定或報備制度。按照緊密型縣域醫共體建設評判標準和監測指標體系的要求，採取定性和定量相結合的方式，建立健全以公益性、醫保管理服務和醫療技術指標爲導向的績效考覈評價制度，考覈結果作爲總醫院下一年度財政投入、醫保基金支付、績效工資總量覈定以及總醫院領導班子成員薪酬、任免、獎懲等掛鉤。總醫院要建立健全內部考覈機制，考覈指標向資源下沉、巡診派駐、家庭醫生簽約、成本控制等方面傾斜，合理確定醫保基金結餘、績效工資等在各成員單位的分配。

（三）優化資源配置，促進區域服務能力新提升

7、提升縣域醫療衛生服務能力。總醫院內縣級醫院積極對接三甲公立醫院，通過託管、專科共建、臨牀帶教、業務指導、遠程診療、教學查房、科研和項目協作等方式，提升縣級公立醫院醫療質量和技術水平。緊密型醫共體按照“提升核心專科、夯實支撐專科、打造優勢專科”的原則，做強縣級龍頭。加快推動總醫院內卒中中心、胸痛中心、創傷急救中心、危重孕產婦救治中心、新生兒救治中心等“五大中心”的標準化建設。通過對口支援制度，落實人才、技術、資源等下沉，逐級幫扶帶動鄉（鎮）、村兩級醫療衛生機構發展，實現總醫院服務能力的整體提升。

8、強化中醫藥健康服務作用。將中醫藥服務全面融入到總醫院的整體醫療服務，充分發揮中醫藥在重大疾病治療、病後康復、治未病中的獨特作用。整合總醫院內部中醫藥資源，挖掘和拓展中醫藥服務潛力，提高縣域中醫藥醫療服務能力。強化縣中醫院的中醫藥服務龍頭作用，加快建成縣域內中醫醫療、預防保健、特色康復、人才培養、適宜技術推廣和中醫藥文化宣傳基地。加強中醫館建設，集中開展基本醫療、預防保健、養生康復等一體化中醫藥服務。

9、促進總醫院內資源服務共建共享。整合縣域內現有資源，建立人力資源、財務管理、醫療質控、醫保管理、信息數據等管理中心，提升總醫院統籌管理水平。建立縣域內醫學檢驗、醫學影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應等資源共享中心，提高總醫院資源配置和使用效率。根據總醫院成員單位能力基礎，統籌建立縣域腫瘤防治、慢病管理、微創介入、麻醉疼痛診療、重症監護等臨牀服務中心，加強縣鄉（鎮）聯動，提升總醫院臨牀服務能力。依託緊密型醫共體建設縣域中心藥房，暢通總醫院內用藥銜接，實現目錄統一、處方自由流動。

10、加強總醫院服務質量管理。統一總醫院內醫療衛生服務規章制度、技術規範、人員培訓、質量控制、績效考覈等標準。強化和落實總醫院對緊密型醫共體內部的醫療質量安全管理，制定完善總醫院內教學查房、病案管理、處方點評、線上審方等工作流程和標準，制訂基層常見病、多發病診治指南，明確總醫院內、縣鄉（鎮）兩級轉診疾病診療目錄，完善總醫院成員單位之間和縣域向外轉診管理規範，明確雙向轉診指徵、規範和流程。加強總醫院成員單位檢查檢驗、疾病診斷、人員培訓質量評價，強化監督考覈與持續改進，不斷提高總醫院內各成員單位間同質化服務水平。

11、提升總醫院傳染病應對和醫療應急能力。健全總醫院傳染監測預警機制，實現與省、市傳染病監測與應急指揮體系聯通聯動。加強總醫院牽頭醫院（縣人民醫院）重症醫學科對基層的指導，提升重症、危重症識別和急救能力，暢通綠色轉診通道。加大傳染病醫療資源和物資儲備，加強基層醫療應急小分隊建設，完善傳染病和各類突發公共事件醫療應急處置預案。強化總醫院內各成員單位傳染病防控知識和技能培訓，定期組織應急演練。提升縣域內傳染病疫情應急和疾病預防處置能力，落實重大公共衛生任務，提高突發公共事件的醫療救治水平。

12、建立醫防融合服務新模式。探索與專業公共衛生機構在總醫院內共同設立“醫防融合辦公室”，統一調度、協同推進醫防融合工作。總醫院通過購買服務的方式與公共衛生機構共同制定服務清單，購買服務經費從總醫院結餘資金中列支。做實做細家庭醫生簽約服務，建立以家庭醫生爲主體、全科專科有效聯動、醫防有機融合的服務模式。強化總醫院全週期健康管理理念，圍繞慢性病患者、老年人、兒童、孕產婦等重點人羣，以居民個體爲對象，以電子健康檔案爲紐帶，將健康體檢和評估與分類標識、分級服務緊密結合，與家庭醫生簽約緊密結合，構建疾病預防、篩查、診治、護理、康復、健康管理爲一體的醫防融合服務鏈條。建立健全以健康狀況改善爲導向的醫防融合服務考覈評價機制，強化各級各類臨牀醫生醫防融合服務意識，把預防融入臨牀診治全過程。

13、加強信息化建設及運用。統一總醫院內信息系統，落實醫療衛生機構有關信息化建設標準與規範，健全電子病歷、電子健康檔案和基礎資源等數據庫，推進醫療服務、醫療保障、基本公共衛生、家庭醫生簽約等數據互通共享和業務協同。推進“互聯網＋醫療健康”，推動智慧醫療、人工智能輔助診斷在總醫院內的配置應用。加快縣域內遠程醫療服務系統建設，逐步實現與省、市級醫院互聯互通，遠程醫療網絡要延伸到鄉村，推行基層檢查、上級診斷，實現總醫院成員單位之間檢查檢驗結果互認共享。推廣線上線下一體化慢性病門診，聚焦重點人羣提供線上隨訪、在線續方、複檢預約等數字化服務。以衛健委爲中心發展覆蓋全生命週期的醫療信息服務，建立“一張網”的健康大數據中心。

14、促進分級診療格局形成。建立健全雙向轉診工作機制，建立雙向轉診通道和平臺，完善雙向轉診績效考覈機制。實行診斷明確的慢性病患者、康復期患者等到基層進行後續治療。健全落實基層就診的醫保報銷政策傾斜，對符合規定的轉診住院患者，可以連續計算起付線，實現總醫院內便捷有序轉診。明確基層醫療機構和縣級醫院各自功能定位，縣級醫院承擔基層醫療衛生服務機構的業務指導、技術支持和人才培養等任務，基層醫生參與縣級醫院科室查房、學術交流及醫院進修學習等長效人才培訓。可建立副高以上職稱的醫師巡迴診療和坐診制度，主管護師指導開展醫療護理、護理管理與培訓，規範診療服務工作，推行中級以上職稱衛生技術人員到鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心多點執業。

（四）改革體制機制，完善外部協同治理新機制

15、落實政府投入保障責任。按照公立醫院和基層醫療衛生機構的補助政策，原渠道足額安排緊密型醫共體成員單位的補助資金。按照《基本公共衛生服務補助資金管理辦法》（財社〔20__〕__號）要求，基本公共衛生服務補助資金按__縣常住人口實行總額預算，根據總醫院承擔的基本公共衛生服務任務，由財政部門根據直達資金管理的有關要求撥付給總醫院統籌管理和使用，次年根據績效考覈情況進行結算。資金原則上應當在當年執行完畢，年度未支付的按財政結轉結餘資金有關規定管理。加強醫共體的內審管理，自覺接受監督。

16、深化人事制度改革。充分落實縣域醫共體在人員招聘、內設機構、崗位設置、中層幹部聘任、內部績效考覈、收入分配、職稱聘任等方面的自主權。總醫院內縣級醫療機構和基層醫療衛生機構的編制按規定標準分別覈定，人員統籌使用，在保證現有編制存量的基礎上，選取部分縣級醫療機構探索實行人員總量管理和編制備案制。總醫院內人員實行崗位管理，按照“按需設崗、競聘上崗、以崗定薪”的原則，統一崗位設置，加強聘用管理。按照“縣聘鄉用、鄉聘村用”的原則，人員由總醫院統一招聘、統一培訓、統一管理、統一調配、統一考覈、統一待遇，推動緊密型醫共體醫務人員雙向有序流動，重點下沉到基層醫療衛生機構。優先保障基層醫療衛生機構用人需要，適當提高基層醫療衛生機構中高級專業技術崗位比例。

17、深化薪酬制度改革。全面實行醫療衛生機構“公益一類財政供給、公益二類績效管理”的運行新機制。按照“兩個允許”（允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於人員獎勵）的要求，落實基層醫療衛生機構績效工資政策，建立符合醫療衛生行業特點、有利於人才下沉和總醫院持續發展的薪酬制度，逐步縮小縣鄉之間人員收入差距。醫務人員收入由總醫院自主分配，以崗位爲基礎，以績效爲核心，打破單位、層級和身份區別，建立多勞多得、優績優酬的內部分配機制，並與藥品、耗材和檢查檢驗收入脫鉤。鼓勵對總醫院及其成員單位負責人實施年薪制。

18、深化醫保支付方式改革。推行以按病種付費爲主的多元複合式醫保支付方式。進一步強化“三醫”聯動機制，醫保管理部門將基本醫保基金按DIP付費方式，採取“總額預算、按月撥付、年終結算、全程監控”的原則，對總醫院實行總額預算打包付費管理模式，按基本醫保當年籌資總額扣除10%風險調劑金、5%績效考覈金後進行預算，按照“總額包乾、結餘留用、合理超支分擔”辦法，實行醫保基金總額“打包”支付，不斷提高醫保基金使用效率。探索符合中醫藥特點的醫保支付方式。

五、組織保障

（一）強化組織領導。要充分認識全面推進緊密型醫共體建設的重要意義，把緊密型醫共體建設作爲深化醫改的重要內容和強基層的有力舉措，切實加強組織領導，認真制定實施方案，完善配套政策，細化工作措施，確保緊密型醫共體建設取得實效。

（二）強化政策保障。建立健全部門協作機制，強化制度保障，深化醫療全行業管理、藥品供應保障、醫療服務價格和醫保支付方式等協同改革，創新人事、編制、職稱、薪酬等管理方式，不斷完善緊密型醫共體的運行機制和發展模式。醫保部門要落實醫保支付、醫藥價格改革政策，推進對進入實質運行的總醫院實行總額付費，併合理確定城鄉居民醫保補償標準，體現分級診療的改革要求。發改、財政等部門要積極支持縣域醫療衛生基礎設施建設和能力建設；編制、人社等部門負責落實編制人事和薪酬制度改革事項。

（三）強化監測督導。縣衛生健康行政部門要發揮牽頭作用，開展緊密型醫共體建設監測評價，按季度梳理總結進展情況；圍繞有序就醫格局基本形成、縣域醫療衛生服務能力提升、醫療衛生資源有效利用、醫保基金使用效能提升、居民健康狀況改善等，組織開展年度監測評價，對工作落實不力或進展緩慢的進行通報或問責。要加強對緊密型醫共體建設的指導，牽頭協調解決建設中出現的問題。

（四）強化宣傳引導。深入挖掘、總結、推廣緊密型醫共體建設好做法，宣傳進展成效和典型經驗。大力開展緊密型醫共體建設管理人員和醫務人員的政策培訓，進一步統一思想、凝聚共識。加強政策解讀，正確引導輿論，及時迴應社會關切，合理引導社會預期，調動各方積極性和主動性，爲緊密型醫共體建設營造良好的環境和氛圍。

篇二：推進緊密型醫共體建設工作實施方案

爲進一步加快我市緊密型縣域醫療衛生共同體建設和發展，合理優化配置資源，加快促進新型整合型醫療衛生服務體系的網格化佈局，增強基層醫防服務能力，提高基本醫療衛生服務均等化、同質化、一體化水平，更好地滿足人民羣衆的健康需求，根據《國務院辦公廳關於印發深化醫藥衛生體制改革20__年重點工作任務的通知》（國辦發〔20__〕__號）、《省衛生健康委全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設發展實施意見》（__衛健函〔20__〕__號）和《州人民政府辦公室關於印發__州加快緊密型縣域醫療衛生共同體建設實施方案的通知》（__府辦函〔20__〕__號）文件精神，在原緊密型縣域醫共體改革試點經驗的基礎上，深入開展緊密型縣域醫療衛生共同體（以下簡稱縣域醫共體）建設，現結合我市實際，特制定本方案。

一、指導思想

以____思想爲指導思想，深入貫徹____考察__重要講話精神和國家、省和州醫改方針政策，緊緊圍繞市委、市政府建設“健康__”的工作部署，以保障人民羣衆健康爲出發點和立足點，強化政府辦醫的主體責任，統籌加強醫療、醫藥、醫保“三醫聯動”改革，優化配置市鎮村三級醫療衛生服務資源，深度融合公共衛生服務資源，爲人民羣衆提供全方位全生命週期健康服務，不斷增強人民羣衆健康福祉。

二、主要目標

到20__年12月底，市第一人民醫院與__鎮衛生院、__鎮衛生院，並將__鎮衛生院建成縣域醫療次中心；市中醫醫院與三棵樹鎮衛生院、市婦幼保健院與旁海鎮衛生院初步建成目標明確、權責清晰、分工協作、服務優質、有效運行的緊密型縣域醫共體。

到20__年，實現所有鎮衛生院（街道社區衛生服務中心）參與緊密型縣域醫共體建設全覆蓋，即市第一人民醫院、市中醫醫院和市婦幼保健院與全市20家鎮衛生院（街道社區衛生服務中心）建立緊密型縣域醫共體，運行管理優質高效，服務能力大幅提升，實現縣域內就診率達90%以上，20%以上的鎮衛生院（街道社區衛生服務中心）建成社區醫院，基層醫療機構門急診佔比達65%以上；高血壓、糖尿病規範管理達到70%以上。

到20__年，縣域內醫療衛生服務體系進一步完善，資源配置效率進一步提升，健康管理方式更加精準有效，醫防融合體系基本形成。基本實現“小病不出村、常見病不出鎮、一般大病不出市”目標。

三、基本原則

（一）堅持政府主導。堅持政府主導、資源下沉、羣衆受益，逐步形成服務、責任、利益、管理的共同體，爲羣衆提供優質、高效、方便經濟的整合型醫療衛生服務。

（二）加強資源整合。堅持醫共體成員單位原單位性質、人事編制、政府投入、職責任務、優惠政策等“五不變”原則。深化改革，創新體制機制，持續完善縣域醫療衛生服務體系，整合優化資源配置，推動人、財、物等集約使用，構建分級診療體系，讓基層羣衆就近看病、看得好病。

（三）加強部門聯動。推進醫保支付方式改革，對縣域醫共體實行總額付費，加強監督考覈，結餘留用，合理超支分擔。加強和完善醫保經辦機構對定點縣域醫共體協議管理。發揮醫保激勵、約束作用，動態調整醫療服務價格，爲縣域醫共體建設創造良好的政策環境。

（四）強化醫防融合。堅持預防爲主，強化預防、治療、管理相結合，推動醫共體由“以治病爲中心”向“以治病＋健康爲中心”轉變，努力爲羣衆提供公平、公正、優質、高效、經濟的基本醫療和基本公共衛生服務。

四、保障措施

（一）加強組織領導。

爲紮實加快推進開展__市縣域醫療衛生共同體建設，經市醫管委研究，決定調整充實__市縣域醫療衛生共同體建設管理工作領導小組（以下簡稱領導小組），其人員組成如下：

組長：____

常務副組長：____

副組長：____

成員：____

各鎮人民政府鎮長（街道辦事處主任）

領導小組下設辦公室在市衛生健康局，鍾__同志任辦公室主任，陳__同志任辦公室副主任，負責此項工作的總體協調和推進，定期研究解決工作推進過程中遇到的各類問題，確保縣域醫療服務共同體工作的順利實施。

領導小組負責領導統籌縣域醫共體建設全面工作，協調縣域醫共體在資產清理評估審計、人才引進、制度建設、經營發展等工作中存在的問題和困難，確保平穩、有序、持續發展。

市醫管委代表市人民政府履行出資人監管職責，承擔政府辦醫職能，負責推進我市縣域醫共體管理體制，運行機制改革，制定（修訂）縣域醫共體規劃、目標績效考覈方案、薪酬制度，監管縣域醫共體運行、財務預決算，負責對縣域醫共體理事會和理事長的績效考覈；決定縣域醫共體“三重一大”事項，負責縣域醫共體理事長、副理事長、總會計師、理事人選的考覈、聘用、解聘等人事任免事項。

（二）明確部門職責。

市衛生健康局：負責強化組織協調，加強督導落實，建立督查、指導、考覈和問責機制，完善考覈機制，加強對醫療服務和公共衛生服務的監管考覈，明確組織管理和分工協作制度，牽頭制定相關指導文件，做好經驗總結和推廣工作；要逐步推進縣級公立醫院去行政化改革。

市發展改革局：負責積極爭取中央預算內投資，加大對縣級公立醫院基礎設施建設的支持力度。

市財政局：負責落實政府對縣級公立醫院、鎮衛生院（街道社區衛生服務中心）的投入政策和村醫補助經費，足額安排基本公共衛生服務經費等財政補償和政策投入，逐步落實聘用人員備案制政策，協助各醫共體做好院長基金的籌集、撥付、使用和監管，配合醫共體單位開展薪酬制度改革。

市委組織部：負責指導抓好衛生健康系統黨的建設工作，加強對衛生健康系統人才隊伍建設的指導。

市委宣傳部：負責組織新聞媒體充分利用多種宣傳方式，加強醫改政策引導，

市委編辦：負責推進縣域醫共體編制調整和公立醫院人員額度補充員額的使用實施備案制管理相關工作。

市醫療保障局：負責加強醫保醫療服務監管，積極爭取推進醫保總額預算支付方式改革，完善醫藥價格政策和醫保支付政策，確保醫保資金撥付到位。

市人力資源和社會保障局：負責指導縣域醫共體建立科學合理的績效工資分配機制，落實“兩個允許”，與醫共體單位及其它職能部門合作，指導建立適應醫療衛生行業特點的薪酬制度，做好縣域醫共體所需人員的技術職稱評定、人事權下放和動態管理，指導衛生健康系統開展競爭上崗制度。

市審計局：負責依法定期對縣域醫共體實施審計監督，並對法定代表人實施任期（離任）經濟責任審計。

各鎮人民政府（街道辦事處）：負責領導、支持、監督屬地內醫共體醫療單位醫療衛生改革平穩深入推進。

五、主要工作內容

（一）科學規劃佈局，提升基層醫療衛生服務能力。各牽頭醫院要加強醫療服務能力建設，推動由“基礎設施建設”向“能力提升”轉變，重點加強胸痛、卒中、創傷、新生兒、危重孕產婦等五大中心救治能力建設，着力提升腦血管疾病、心臟病、惡性腫瘤、呼吸系統疾病、傷寒、消化系統疾病、內分泌、營養代謝疾病、泌尿生殖系統疾病、先天性系統疾病等重大疾病防控能力。全面推行高血壓、糖尿病市鎮科室共建。結合縣域服務人口、面積、醫療衛生資源佈局，將__鎮衛生院建成縣域醫療服務次中心，構建農村地區30分鐘重點疾病救治服務圈。總結推廣“組團式”醫療幫扶模式，採取管理和專業技術骨幹定期下派、以科包院、派駐等多種方式推動優質醫療衛生資源下沉，開設心腦血管康復、外兒科、婦產科等聯合病房，共建特色專科，打造縣域醫療服務次中心，帶動一般鎮衛生院發展，提升基層醫療機構服務能力。將村衛生室納入醫共體管理，作爲鎮衛生院派出機構，進一步增強村衛生室服務能力，基本實現鎮、村兩級醫療機構同質化服務。建立健全村衛生室業務規範和技術流程，進一步提升基本公共衛生服務能力和質量，切實承擔轄區內居民的健康管理責任。（牽頭單位：市衛生健康局；責任單位：市發展改革局、市人力資源社會保障局、市財政局、市醫療保障局）

（二）改革財政補助覈算方式，建立統一的財務管理運行機制。各醫共體強化對各成員單位的成本覈算和控制。統一管理、下達各類專項和補助資金，實行統一覈算，按相應的財務管理制度和會計覈算制度設立明細賬，覈算所有資產、負債、收入、支出和收益。完善醫療服務收費制度，建立醫療收費公示制、查詢制、費用清單制，提高收費透明度。醫共體內建立健全內部財務和資產管理制度，保證各成員單位的人員工資和正常運轉。（牽頭單位：市衛生健康局；責任單位：市財政局）

（三）改革人事編制管理制度，建立薪酬管理制度。醫共體內縣級醫療衛生機構和鎮衛生院的編制分別覈定，建立醫共體編制週轉池。積極推進編制備案制改革，優先保障中心鎮衛生院用人需求，適當提高基層醫療衛生機構中高級專業技術崗位比例，保持基層醫療衛生人員隊伍的相對穩定，建立動態調整機制，創新人事管理方式，中心鎮衛生院實行一類公益事業單位保障，二類公益事業單位管理，充分調動醫共體內生動力。理事會按照“按需設崗、競聘上崗、以崗定薪”的原則，在覈定崗位總量、職責範圍內，統一崗位設置，加強聘用管理。依據國家有關規定落實縣域醫共體在人員招聘、內設機構、崗位設置、中層幹部聘任、職稱聘任等方面的自主權，調配人員編制不變。完善醫共體薪酬水平決定機制，在醫共體薪酬總量內，可採取多種方式自主分配，合理確定內部薪酬結構，建立起體現知識、技術、管理等要素爲導向的內部分配機制，並報市衛生健康局備案。醫共體內薪酬制度按照績效考覈等次覈定獎勵性績效工資，績效考覈結果按照年終考覈等次確定，中心鎮衛生院年度評爲“優秀”等次，單位績效工資總量可按收支結餘收入的60%覈定；考覈評爲“良好”等次的，按收支結餘收入的55%覈定；考覈評爲“合格”等次的，按收支結餘收入的50%覈定；考覈評爲“不合格”等次的，按收支結餘收入的40%覈定。對聘用住院醫師規範化培訓合格全科醫生1人以上或其他全科醫生3人以上、家庭醫生簽約服務率85%以上的基層醫療衛生機構可提高10%。對條件艱苦的__、__、__、__鎮衛生院可提高10%。醫共體內通過多種方式爲基層醫療機構培養一批能診治常見病、多發病的醫護人員。要建立到基層工作的醫務人員待遇高於原待遇政策，逐步實現各類人才的規範化、制度化管理。（牽頭單位：市委編辦、市人力資源社會保障局、市衛生健康局；責任單位：市財政局）

（四）改革醫保支付方式，確保資金規範化管理。健全市醫療保障局與醫共體醫療機構間公開、平等的談判和協商機制，醫保基金對我市縣域醫共體實行“總額付費，加強監督考覈，結餘留用，合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制。加快DRG和DIP付費方式改革，建立健全醫保結餘留用資金，充分發揮醫保槓桿作用。（牽頭單位：市醫療保障局；責任單位：市衛生健康局、市財政局）

（五）加強績效考覈，建立合理的分配機制。建立健全醫共體建設評價考覈體系，將醫療總費用和人均醫療費用、人均期望壽命、居民健康水平、重大疾病發病率、重點慢性病規範管理率和控制率等項目列入考評，與公共衛生服務項目考評以及牽頭醫院書記（院長）年薪制考覈相結合，考覈結果與縣域醫共體醫保資金支付、專業公共衛生機構績效、牽頭醫院的工資總量、醫院等級評審、評優評先掛鉤。每年進行一次績效考覈，考覈結果及時公開，並與績效工資總額、院長任免、獎懲掛鉤，建立激勵約束機制，保障牽頭醫院下派的醫務人員在工資、基礎績效獎、年度考覈獎等同等享受基層醫療衛生人員同等待遇，高於所在下派醫院的薪酬待遇。（牽頭單位：市衛生健康局；責任單位：市委組織部、市人力資源社會保障局、市財政局）

（六）加強信息化建設，實現資源共享。加快推進農村三級衛生服務網絡信息化建設，打通市、鎮、村三級通道，構建以醫療管理、財務管理、人事管理、公共衛生服務管理、藥品管理和績效管理等內容的服務體系，推行互聯網＋基本公共衛生服務＋慢病管理模式。建立統一的城鄉居民健康數據庫，實現市域內醫療衛生信息共享。以遠程醫療會診系統爲手段，在牽頭醫院建立臨檢、影像、遠程會診、病理檢查和消毒供應五個共享中心，實現信息數據的傳輸和共享，爲基層醫療機構提供相關的技術支持和服務，使患者在基層得到上級醫院專家的診斷。實行同級醫療機構檢驗、檢查結果互認制度和醫共體對上級醫院的檢驗、檢查結果認可制度，減少重複檢查檢驗，減輕患者就醫負擔。（牽頭單位：市衛生健康局；責任單位：市工業和信息化局）

（七）建立完善分級診療制度，方便羣衆就醫。醫共體按政策規定和各自功能定位及診療範圍，進一步健全分級診療、雙向轉診制度。基層醫療機構優先向醫共體內的牽頭醫院轉診，牽頭醫院要建立患者雙向轉診綠色通道，對上轉病人要優先安排接診、檢查和住院，把診斷明確、病情穩定的患者下轉到基層醫療機構，並指導基層醫生進行後續治療和康復工作。醫共體制定合理、方便、暢通的分級診療、雙向轉診具體實施細則。落實便民惠民措施，突出醫療機構公益性。鞏固創新家庭簽約服務、家庭責任醫生服務模式，對常見病、多發病、慢性病實行家庭責任醫生全程管理服務，對確需到上級醫院診治的患者，基層全科醫生主動與醫共體核心醫院取得聯繫，及時給與轉診治療。（牽頭單位：市衛生健康局；責任單位：市醫療保障局）

六、運行機制

建立在醫管委領導下的醫共體理事會、監事會制度，構建決策、執行、監督相互分工，相互制衡的權力運行機制。

（一）管理模式。

按照“縣級公立醫院帶動縣域醫療次中心（片區中心鎮衛生院），縣域醫療次中心帶動一般鎮衛生院”模式，結合我市實際行政區劃和羣衆方便就醫的原則組建“1＋1＋N”醫共體（“1”即1個綜合服務能力較強的二級及以上公立醫院牽頭，“1”即1個基層醫療服務能力較強的中心鎮衛生院，“N個村衛生室”）。（具體組建詳見附件）

1、行政管理方面。成立縣域醫管理委員會（以下簡稱醫管委）。醫管委主要負責醫共體發展規劃，審議醫共體章程，監管醫院資產，對醫共體運營進行監督和指導，對發展中的重大問題決策、重要幹部任免、重大項目實施、大額資金使用等“三重一大”事項進行監管，績效考覈等職責。

2、業務管理方面。完善現代醫院管理制度，成立醫共體理事會，醫共體理事長由牽頭醫院院長兼任，副理事長由牽頭醫院推薦，市衛生健康局審定後，報醫管委任命。理事由牽頭醫院院長、副院長、鎮衛生院（街道社區衛生服務中心）主要負責人等人員組成。

3、監督管理方面。成立醫共體監督理事會（以下簡稱監事會），監事會主席由牽頭醫院紀委書記擔任，監事會成員由牽頭醫院監察室主任、工會主席和鎮衛生院職工代表5-7人組成，履行對醫共體理事會工作的監督權力。

4、黨的建設方面。醫共體在牽頭醫院黨委指導下，實行黨委領導下的院長負責制，充分發揮黨在醫共體建設的核心作用，醫共體成員單位黨員全部納入黨支部管理，黨支部統一由牽頭醫院黨委統一管理，負責宣傳和執行黨的路線、方針、政策，宣傳和執行中央、省、州、市的各項決議、決定，負責醫共體“三重一大”決策事項。健全以職工代表大會爲基本形式的工會組織，積極參與醫共體的民主決策、民主管理、民主監督。

（二）運行模式。

1、統一行政管理。醫共體實行理事會統一領導下的牽頭醫院院長負責制，實行任期目標責任制和問責制，統一醫共體內各醫療機構規章制度、服務標準、技術規範，推進各醫療機構科學化、規範化、現代化管理。（牽頭單位：市衛生健康局；責任單位：各醫共體牽頭醫院）

2、統一業務管理。建立公共衛生、健康管理、醫學檢驗、放射影像、心電診斷、消毒供應、藥品供應保障等業務中心，統一調配醫共體醫技資源，推動醫共體內牀位、號源、設備的統籌使用，實現區域資源共享互認。對基層醫療衛生機構的基層醫療和基本公共衛生業務交由醫共體理事會進行統一管理，結合人口分佈、區位優勢科學調整基本醫療和基本公共衛生業務重心。

（1）構建基本醫療服務共同體，促進市、鎮同質化管理。醫共體牽頭醫院對轄區內居民常見病、多發病、危急重症轉診和救治實行總負責，本地結合實際，建立市、鎮兩級按病種診療服務清單，健全雙向轉診機制。在縣域內建立公共衛生、健康管理、醫學檢驗、放射影像、心電診斷、消毒供應、藥品供應保障等業務中心，統一調配醫共體資源，推動醫共體內牀位、號源、設備的統籌使用，實現區域資源共享互認。（牽頭單位：市衛生健康局；責任單位：市醫療保障局）

（2）構建基本公共衛生服務共同體，促進醫防融合。醫共體牽頭醫院對轄區內慢性病管理實行總負責，以高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙疾病、肺結核“四類”慢性病入手，建立由縣級醫院專科醫生、家庭醫生、村醫組成的家庭醫生簽約服務團隊，分片區爲轄區內羣衆提供服務。（牽頭單位：市衛生健康局；責任單位：市醫療保障局、市財政局）

3、統一人員管理。編制總量內人員由醫共體統籌使用，人員流動不受編制性質（差額和全額）的限制，新增人員實行編制備案制管理，優先保障基層醫療衛生機構用人需要，由醫共體按有關規定自主招聘統一管理。（牽頭單位：市衛生健康局、市人力資源社會保障局；責任單位：市委組織部、市委編辦）

4、統一財務管理。建立適合醫共體管理的財務管理模式，實行財務統一管理，成員單位集中核算，單獨設帳。醫共體強化對各成員單位的預算管理、成本控制、內審管理等制度，自覺接受審計監督。（牽頭單位：市衛生健康局；責任單位：市財政局、市審計局）

5、統一藥械管理。醫共體內實行藥品耗材統一管理，統一藥品供應目錄、統一議價、統一採購、統一配送、統一支付。進一步完善藥品集中採購工作新機制，保障藥品的供應配送和質量安全。醫共體內推行慢性病“延伸處方”，滿足雙向轉診患者就醫需求，確保下轉病人診治連續性和用藥需求。（牽頭單位：市醫療保障局；責任單位：市衛生健康局）

6、統一績效考覈。按照《關於完善基層醫療衛生機構績效工資政策有關問題的通知》（__人社發〔20__〕__號）、《關於深化公立醫院薪酬制度改革的指導意見》（人社部發〔20__〕__號）文件精神，在薪酬總量覈定範圍內，落實“兩個允許”政策，發揮績效考覈和分配激勵的導向作用，逐步縮小市、鎮兩級醫務人員薪酬水平。（牽頭單位：市衛生健康局；責任單位：市人力資源社會保障局、市財政局）

7、統一信息化建設。建立完善區域全民健康信息平臺，實現對醫療、財務、人事、績效、健康管理等工作的信息支撐，促進基本公共衛生系統與基本醫療系統無縫銜接，實現醫共體內信息系統互聯互通，提高醫共體內部運行和服務效率。進一步完善遠程醫療服務體系建設，推動遠程醫療服務體系向村級延伸，強化遠程醫療信息系統應用，方便羣衆看病就醫。（牽頭單位：市衛生健康局；責任單位：市工業和信息化局）

（三）工作職責。

1、衛生健康部門。負責全市醫共體的設置規劃、技術准入、質量監督和績效考覈，並對醫共體的發展規劃、財政投入、重大項目實施等工作進行指導和服務；積極協調有關部門爲醫共體提供各種政策支持，及時解決醫共體改革過程中的困難和問題。

2、牽頭醫院。主要負責醫共體內日常運行、督導檢查等工作，構建醫共體內分工協作機制；負責制定雙向轉診、重點學科建設、對口扶持、人員帶教與培訓、綠色通道和遠程會診等工作細則；承擔全市一般疑難複雜危重疾病的診療、轉診等工作。

3、鎮衛生院（街道社區衛生服務中心）。承擔轄區內常見病、多發病的診療和轉診、基本公共衛生、衛生監督協管、婦幼健康服務等工作；負責轄區內鄉村醫生的培訓，村衛生室的指導、檢查、考覈等業務管理工作；完成醫共體理事會下達的相應工作。

4、村衛生室。承擔本村的基本醫療、基本公共衛生服務、婦幼健康服務等工作，依據家庭醫生簽約服務內容，履行鄉村醫生的職責，引導病人逐級轉診。

七、保障措施

（一）加強組織領導。縣域醫共體工作領導小組各成員單位要根據各自的工作職能，深入研究，明確責任，建立信息溝通渠道，解決醫共體實施中遇到的實際困難，共同推進縣域醫共體建設。各部門要按照各自職責積極配合，對緊密型醫共體的組建給予相應的政策支持，形成工作合力，促進組建工作順利開展。醫共體理事會及各成員要積極溝通，各司其職，各負其責，共同推進醫共體管理工作取得實效。

（二）加強督查指導。縣域醫共體管理委員會要加強對醫共體工作的指導、協調和督查，及時反映和解決組建工作中的困難和問題，認真總結工作經驗，不斷完善政策措施，督促各醫共體按時間節點穩步有序推進。全面落實縣域醫共體符合規劃的基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損，以及承擔公共衛生任務和緊急救治、支農、支邊公共服務等“六項”投入政策，切實維護公立醫院的公益性。全面落實“放管服”改革，充分賦予醫共體用人自主權、績效工資分配自主權和經營管理自主權。嚴禁將公立醫院作爲抵押貸款和融資租賃，確保公立醫院輕裝上陣。

（三）加強宣傳培訓。充分利用多種宣傳方式，加強醫改政策引導，加大對開展縣域醫共體工作目的、意義和政策措施的宣傳力度，廣泛聽取職工意見，進一步統一思想、凝聚共識，充分調動廣大醫務人員參與醫共體組建工作的積極性和主動性，爲醫共體順利組建和有效運行營造良好的氛圍。